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國家衛生計生委關于加強母嬰安全保障工作的通知

發表時間:2017-07-31 15:30來源:國家衛生計生委網址:http://www.nhc.gov.cn/fys/s3581/201707/8a786fae7e4d480c94fb0e09c89ab5fd.shtml

國衛婦幼發〔2017〕42號


各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局、人口計生委:
  母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎。孕產婦死亡率和嬰兒死亡率是國際上公認的基礎健康指標,也是衡量經濟社會發展和人類發展的重要綜合性指標?!丁敖】抵袊?030”規劃綱要》將孕產婦死亡率、嬰兒死亡率作為主要健康指標,提出了明確任務目標。為預防和減少孕產婦和嬰兒死亡,切實保障母嬰安全,保障全面兩孩政策實施,推進健康中國建設,現就有關工作通知如下。
  一、從源頭嚴防風險,全面開展妊娠風險篩查與評估
 ?。ㄒ唬娀自\醫療機構妊娠風險篩查責任。首診醫療機構應當對首次就診建檔的孕產婦進行妊娠風險篩查(孕產婦妊娠風險篩查表見附件1),篩查結果記錄在《母子健康手冊》及相應信息系統中。首診醫療機構為基層醫療衛生機構的,應當將妊娠風險篩查為陽性的孕產婦主動轉診到二級以上綜合醫院、婦幼保健院、婦產醫院及中醫醫院(以下統稱醫療機構)接受妊娠風險評估。
 ?。ǘ娀壱陨厢t療機構妊娠風險評估責任。開展助產技術服務的二級以上醫療機構要對妊娠風險篩查為陽性的孕產婦進行妊娠風險評估分級(孕產婦妊娠風險評估表見附件2),按照風險嚴重程度分別以“綠(低風險)、黃(一般風險)、橙(較高風險)、紅(高風險)、紫(傳染?。?種顏色進行分級標識,加強分類管理。對于妊娠風險分級為“黃色”、“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產婦,應當建議其在二級以上醫療機構接受孕產期保健服務和住院分娩。
  二、緊盯重點人群,嚴格進行高危專案管理
 ?。ㄈ┟鞔_醫療機構對高危人群管理職責。對妊娠風險分級為“黃色”的孕產婦,應當建議其在二級以上醫療機構接受孕產期保健和住院分娩。如有異常,應當盡快轉診到三級醫療機構。
  對妊娠風險分級為“橙色”的孕產婦,應當建議其在縣級及以上危重孕產婦救治中心接受孕產期保健服務,有條件的原則上應當在三級醫療機構住院分娩。
  對妊娠風險分級為“紅色”的孕產婦,應當建議其盡快到三級醫療機構接受評估以明確是否適宜繼續妊娠。如適宜繼續妊娠,應當建議其在縣級及以上危重孕產婦救治中心接受孕產期保健服務,原則上應當在三級醫療機構住院分娩。
  對妊娠風險分級為“紫色”的孕產婦,應當按照傳染病防治相關要求進行管理,并落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施。
  相關醫療機構在提供孕產期保健服務過程中,要對孕產婦妊娠風險進行動態評估,根據病情變化及時調整妊娠風險分級和管理措施。二級及以上醫療機構應當根據高危專案管理職責,合理調配資源,保障高危孕產婦就診需求。要注意信息安全和孕產婦隱私保護。
 ?。ㄋ模﹪栏褚筢t療機構落實高危專案管理。醫療機構要將妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產婦作為重點人群納入高危孕產婦專案管理,保證專人專案、全程管理、動態監管、集中救治,確保做到“發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產婦,要及時向轄區婦幼保健機構報送相關信息,并盡快與上級危重孕產婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、診療方案和應急預案。對于患有可能危及生命的疾病不宜繼續妊娠的孕婦,應當由副主任以上任職資格的醫師進行評估和確診,告知本人繼續妊娠風險,提出科學嚴謹的醫學建議。
  三、嚴守安全底線,著力加強危急重癥救治
 ?。ㄎ澹┳ズ梦<敝匕Y救治網絡建設。各地要依托產科兒科實力和綜合救治能力較強的醫療機構,加快轄區危重孕產婦和新生兒救治中心建設。到2017年年底前,省級要有若干個危重孕產婦和新生兒救治中心,地市、縣兩級均有至少1個危重孕產婦救治中心和1個危重新生兒救治中心。地域廣闊、服務半徑大的地區,可與鄰近省份協調協作建立跨省協同救治機制??h級以上衛生計生行政部門要建立由分管領導牽頭負責的保障母嬰安全協調工作機制,明確職責任務,建立助產機構、急救中心和血站聯動機制,強化轉運、救治、用血等重點環節保障。要組建由婦產科、兒科、內科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫學科、輸血科等相關學科專家組成的區域危重孕產婦和新生兒急救專家組,明確職責和任務分工,指導參與轄區危重孕產婦和新生兒搶救工作。
 ?。┖葑ノ<敝匕Y救治分片責任落實。各級衛生計生行政部門要結合醫聯體建設劃定危重孕產婦和新生兒救治責任片區,指定各級危重救治中心對口負責若干市(地、州)、縣(市、區)的危重救治工作。省級、地市級危重救治中心應當與對口市(地、州)、縣(市、區)建立危重孕產婦和新生兒會診、轉診、技術指導等雙向協作關系,確保轉診救治網絡覆蓋全部助產機構。各級危重救治中心尤其是三級醫療機構應當按照職責,切實承擔起危重孕產婦和新生兒的會診、接診和救治任務,定期派員下沉到轄區助產機構指導,提升基層高危孕產婦管理水平和危急重癥救治能力。緊急情況下,應當通過電話、網絡等方式遠程指導,促進優質醫療資源動態配置。鼓勵三級醫療機構牽頭組建產兒科??坡撁?,以??茀f作為紐帶,重點提升危重孕產婦和新生兒救治能力。大力發展面向基層、邊遠和欠發達地區的產兒科遠程醫療協作網,鼓勵三級醫療機構向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務,利用信息化手段促進資源縱向流動,提高優質醫療資源可及性。
 ?。ㄆ撸惩ㄎ<敝匕Y轉診救治綠色通道。醫療機構對于病情需要轉運且具備轉運條件的危重孕產婦和新生兒,應當及時安排醫務人員攜帶急救用品、相關病歷資料隨車護送轉診至上級危重孕產婦和新生兒救治中心。對于不具備轉運條件的,上級危重孕產婦和新生兒救治中心應當通過電話、視頻等遠程指導或派員赴現場會診、指導。各級危重孕產婦和新生兒救治中心要建立急救綠色通道,有專人負責接診工作,并向護送的醫護人員詢問病情和前期搶救情況,查看病歷和搶救記錄,確保有效銜接和綠色通道暢通。到2018年底前,全面建成分級負責、上下聯動、應對有序、運轉高效的危重孕產婦和新生兒急救、會診、轉診網絡。
 ?。ò耍┨嵘挟a婦和新生兒危急重癥臨床救治能力。醫療機構要針對產后出血、新生兒窒息等孕產婦和新生兒前10位死因,制訂應急預案,逐一建立完善搶救程序與規范。每季度開展不少于1次專項技能培訓和快速反應團隊急救演練,提高快速反應和處置能力,緊急剖宮產自決定手術至胎兒娩出時間(DDI)應當努力控制在30分鐘以內并逐步縮短。保障產科醫師、助產士、新生兒科醫師每年至少參加1次針對性繼續醫學教育。院內產科管理辦公室要落實職責任務,加強質量安全管理,協調建立高危孕產婦救治、轉診等機制,建立多學科急救小組。完善產科、兒科協作機制,鼓勵產科與兒科共同確定分娩時機,兒科醫師按照院內會診時限要求準時到達,確保每個分娩現場有1名經過新生兒復蘇培訓的專業人員在場。
  四、建立督查機制,強化母嬰安全責任落實
 ?。ň牛┙€案報告機制。省級衛生計生行政部門要加快婦幼健康信息平臺建設,建立每月調度制度,建立工作臺賬,動態掌握本?。▍^、市)產婦分娩、高危孕產婦、孕產婦死亡以及服務資源利用情況。對轄區內妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產婦建立專門臺賬,全面掌握底數,指導做好高危孕產婦專案管理和集中救治。建立孕產婦死亡個案月報制度,醫療機構發生孕產婦死亡,應當第一時間通報轄區縣級婦幼保健機構,縣級婦幼保健機構組織人員核查情況后,于每月10日前通過全國婦幼衛生年報信息系統上報個案。及時組織孕產婦死亡病例評審,每半年要組織1次全?。▍^、市)孕產婦死亡病例集中評審,對共性問題進行集中通報,提出指導意見,落實改進措施。積極探索開展危重孕產婦評審工作。
 ?。ㄊ┙⒓s談通報機制。省級衛生計生行政部門要全面掌握轄區母嬰安全保障工作情況,對成效突出的地區要及時進行通報表揚,總結推廣有效經驗。對孕產婦死亡率呈現升高態勢的地區,及時派出專家組給予針對性指導;對任務措施不落實、工作嚴重滑坡的地區進行約談和通報。對連續發生孕產婦死亡,發生產科、兒科重大醫療質量安全事件或存在嚴重醫療質量安全隱患的醫療機構負責人進行約談,對造成嚴重后果的予以通報并嚴肅處理,同時報我委備案。要緊盯重點地區和重點醫療機構,重點指導、重點督查、重點考核,督促建立問題清單,制訂整改方案,逐條整改落實,確保整改到位。

  附件:1.孕產婦妊娠風險篩查表
     2.孕產婦妊娠風險評估表


國家衛生計生委
2017年7月21日


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